Aanvraag voor een actie

Voor welke actie wens je een aanvraag te doen?

    Kies jouw modelnummer:

    Vul jouw gegevens in:

    Familienaam

    Voornaam

    Geboortedatum

    E-mailadres

    Adres (straatnaam)

    Huisnummer

    Bus (optioneel)

    Landcode

    Postcode

    Woonplaats

    Mobiel nummer

    Telefoonnummer (optioneel)

    Datum van aankoop

    Winkel

    Prijs aangekocht product

    Serienummer Het serienummer vind je op de verpakkingsdoos van je toestel. Alle tekens zijn cijfers.

    Upload een foto van je toestel Neem een duidelijke foto van de voorzijde van je geïnstalleerde toestel. Je foto mag maximum 4Mb groot zijn.

    Upload je factuur of aankoopbewijs


    Ik ga akkoord met deactievoorwaarden.

    Ik ga akkoord met de Ik ga akkoord met de gegevensverwerking.